Risultati a lungo termine dopo il trattamento con Ilizarov per gravi lesioni

Risposta:

L’apparato Ilizarov viene utilizzato in chirurgia ortopedica per trattare fratture complesse utilizzando un anello esterno per fissare l’arto al fine di allungare e guarire l’osso. 

In passato, i pazienti con fratture che non riuscivano a guarire (mancata consolidazione) o che guarivano in modo errato (mal consolidamento) avevano poche cure a loro disposizione e i pazienti che richiedevano la rimozione chirurgica degli infetti (osteomielite) o un osso canceroso spesso non avevano altra scelta che sottoporsi all’amputazione dell’arto colpito. Il trattamento di tali patologie ortopediche è stato rivoluzionato dal dottor Gavril Ilizarov, come verrà spiegato di seguito.

trattamento Ilizarov

Il telaio Ilizarov prende il nome dal dottor Gavril Abramovich Ilizarov. È nato in Unione Sovietica nel 1921 e frequentò la scuola di medicina in Crimea all’età di 18 anni. Dopo essersi laureato nel 1944, il suo primo lavoro fu come medico di famiglia nella provincia di Kurgan, nella Siberia settentrionale. Dato che questa era una zona remota, Ilizarov lavorava in gran parte da solo e gli veniva richiesto di eseguire una serie di procedure chirurgiche. Non essendoci medici esperti disponibili a guidarlo, imparò da solo molte tecniche chirurgiche dai libri poiché la sua unica formazione chirurgica formale era stata un corso di sei mesi in chirurgia sul campo militare.

Ilizarov si interessò per la prima volta all’ortopedia e alla ricostruzione ossea perché molti dei suoi pazienti erano soldati di ritorno dalle battaglie in prima linea della Seconda Guerra Mondiale. Molti dei pazienti subirono gravi fratture e dovettero sostenere lunghe cure; i calchi e la trazione scheletrica furono gli unici metodi generalmente utilizzati (Ilizarov & Rozbruch, 2007). Ilizarov credeva che dovessero esserci altri modi del trattamento delle fratture e dedicò la sua carriera all’ortopedia.

Nel 1950 Ilizarov si trasferì a Kurgan dove lavorò nel reparto di chirurgia generale dell’Ospedale regionale di Kurgan. Ha continuato la sua ricerca per migliorare il trattamento delle fratture e sviluppò l’idea di un anello fissatore esterno con fili incrociati per migliorarne la stabilità.

Il primo paziente ad essere trattato con il nuovo fissatore esterno fu un lavoratore con una frattura non consolidata dalla fabbrica dove venivano realizzate le parti metalliche di un telaio (Ilizarov & Rozbruch, 2007). Sebbene il dispositivo Ilizarov fu accolto con scetticismo, iniziarono ad emergere dispositivi simili. 

I metodi di Ilizarov iniziarono ad essere più ampiamente accettati dopo aver trattato con Valery Brumel nel 1968. Brumel aveva subito una frattura esposta (quella in cui l’osso si attacca attraverso la pelle) della tibia, che diversi altri chirurghi avevano tentato di curare senza successo.

Tre anni dopo la sua frattura, Brumel vide Ilizarov, ma a questo punto aveva sviluppato l’osteomielite e presentava una significativa discrepanza nella lunghezza degli arti. Ilizarov trattò entrambi questi problemi e Brumel fu in grado di continuare la sua carriera sportiva.

Oltre al telaio, Ilizarov ha sviluppato il suo metodo supportato dalla biomeccanica.

Come affermato da Ilizarov S. e Rozbruch, Ilizarov ha delineato i seguenti principi del trattamento di fratture nella sua tesi:

• Preservazione dell’afflusso di sangue
• Conservazione del tessuto osteogenico
• Riduzione anatomica completa
• Fissazione stabile
• Attività funzionale dei muscoli e delle articolazioni
• Mobilizzazione precoce dei pazienti

Ha affermato che fornendo alle ossa e ad altri tessuti le condizioni ideali per la guarigione e senza compromettere ulteriormente un arto già lesionato avremmo potuto vedere tempi di guarigione più rapidi e rapido recupero (Ilizarov & Rozbruch, 2007).

Ilizarov ha continuato a lavorare per migliorare sia la sua struttura che le sue tecniche. Ciò includeva il passaggio dall’osteotomia tradizionale (apertura dell’osso) alla corticotomia (incisione dello lo strato esterno dell’osso), che ha preservato i tessuti molli e ridotto i tempi necessari per guarire. Ha inoltre sviluppato tecniche di trasporto osseo, che hanno consentito il trattamento delle ossa senza l’uso di innesti ossei.

Scoprì anche che altri tessuti come i vasi sanguigni, i nervi e la pelle erano in grado di rigenerarsi durante la distrazione graduale, e sviluppò la sua “Legge dello stress da tensione” che dimostrò che sotto l’effetto della distrazione lenta e graduale, le ossa e i tessuti molli si rigenerano.

Il metodo Ilizarov si diffuse in Italia dopo che Ilizarov curò con successo il giornalista italiano Carlo Mauri nel 1980 per pseudoartrosi tibiale infetta. Mauri rimase così colpito che scrisse un articolo che nominava Ilizarov il Michelangelo dell’ortopedia. Questo è stato il fattore chiave che ha portato alla diffusione del metodo Ilizarov nel resto del mondo.

Il metodo Ilizarov presenta molti vantaggi rispetto ad altri metodi per la ricostruzione degli arti. Uno dei principali vantaggi dell’osteogenesi tramite distrazione è che è efficace sia nei soggetti maturi che in quelli giovani, il che significa che il trattamento che utilizza questo principio non è limitato ai bambini, ma funziona anche allo stesso modo negli adulti.

Il fissatore circolare esterno Ilizarov è uno strumento molto utile per molteplici ragioni:

• Il design modulare dell’apparecchio consente di costruire il telaio su misura per ciascun individuo/paziente.

La natura circolare del telaio migliora la stabilità e distribuisce uniformemente lo stress attraverso la corticotomia e lo spazio di distrazione.

• La struttura e la robustezza del telaio consentono il carico del peso durante tutto il trattamento, che è vantaggioso per il paziente sia in termini di mobilità quotidiana che di aiuto nella costruzione della forza muscolare e prevenire la rigidità articolare.
• Quando la struttura viene applicata all’arto durante l’intervento chirurgico, solo i fili fissano le ossa agli anelli, e non vengono effettuate altre incisioni cutanee, il che riduce il rischio di sanguinamento, infezione e danno ai tessuti molli circostanti.
• Tiene insieme i frammenti di osso per consentire loro di unirsi quando si utilizzano i metodi tradizionali; la fissazione non è in grado di garantire una presa adeguata sui frammenti della frattura e consente una significativa aderenza e compressione in caso di pseudoartrosi.
• Permette la separazione dei frammenti ossei. Ciò provoca l’osteogenesi e può essere utilizzato per l’allungamento degli arti o per la rigenerazione dell’osso rimosso a causa di una perdita traumatica, tumore o infezione, per esempio. 

Studi russi sul metodo Ilizarov (Popova e Khodesecich, 1984) come citato da (Ilizarov & Rozbruch, 2007) ha dimostrato che l’uso di questo sistema riduce il tempo di trattamento, il costo del trattamento, e i pagamenti di invalidità in modo significativo. Quando utilizzato per il trattamento di fratture, la disabilità primaria è diminuita di 3-5 volte e di 8 volte rispetto a quella tradizionale